心脏临时起搏器是现代临床急救中抢救和治疗严重心动过缓、心脏停搏和心动过速的应急、可靠的治疗方法。起搏器通过脉冲发生器输出一定形式的电脉冲，利用患者电缆和电极的传导，刺激电极所接触的心肌，而引起心肌细胞兴奋，继而沿心肌向四周传导扩散，使心脏有规律的收缩，保证心脏泵出足够的血液供应全身。临时起搏器是心导管室必备的生命支持仪器，具有调节频率、感知和发放脉冲强度三项功能，适用于急需起搏的患者（常见于术前心率严重过缓患者）。

需要安置临时起搏器的患者常常起病急、病情重、濒死感明显，家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此，医生应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。用亲切的语言告知患者这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。临时起搏器植入后需要注意：

（1）开启起搏器，观察电池电量是否充足。

（2）调整心率，数值是在当前患者自主心率的基础上增加10~20bpm。

（3）输出功率确定： 敏感度调整非同步，逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的心率是否与临时起搏器的心率一致；每一次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械活动（即相应的有创动脉血压波形）；无有创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进行相应的判断。如果只有起搏信号没有相应的心脏收缩，可继续增加输出电压。一般情况下，术后刚刚安置在心脏表面的临时起搏器，起搏器的输出域值在3~5mV足够，如果需要较大的输出阈值，需要进一步检查其原因。在能够触发心脏电-机械活动的最低输出功率基础上增加2mV，随时间推移，连接于心脏表面的临时起搏导线由于纤维包裹，输出电压需要增加。

（4） 感知灵敏度：一般情况下，设定在0.5mA左右，随时间推移，需增加其负反馈抑制的阈值，即灵敏度。即使不使用临时起搏器，也要求每日进行上述检查，以保证患者在需要时能够迅速、准确应用。

图一 恒流输出临时起搏器

传统的临时起搏器采用恒定电压输出，当临时起搏电极植入人体后，由于临时起搏疗法本身的特殊性，电极阻抗会有波动，导致输出电流的起伏，需要频繁调节参数以保障有效夺获，存在失夺获或者电流太强损伤心肌的风险。美敦力（Medtronic）临时起搏器是目前唯一使用恒定电流输出的临时起搏器（图一），可以根据电极阻抗的变化自动调整电压，提供稳定地输出1，保证安全稳定的心肌夺获，有助于确保病人安全。

图二 恒流输出与恒压输出示意

最后，植入临时起搏器后，患者还应积极治疗高血压，冠心病、缓慢性心律失常等原发病。在饮食方面，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。患者要掌握测定、记录脉搏的正确方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。根据医生的要求，定期到医院复诊或接受随访，临时起搏器一般安置时间为1至2周，最长不超过4周，超期应考虑安装永久起搏器。